失智症協會邀請英國布里斯托大學醫學院Julian Hughes朱利安教授,及高醫的陳炳仁醫師到瑞智互助家庭分享,希望推廣社會大眾、醫護人員對安寧緩和醫療的認識,並呼籲修改健保啟動失智安寧的收案條件,疾病也許無法避免,但我們能盡力減少痛苦,用溫暖照護守候家人走到最後。

高雄醫學大學陳炳仁醫師分析健保資料庫發現,臺灣失智患者生命最後一年,接受管灌餵食、氣管內管插管、呼吸器治療、心肺復甦術急救及洗腎之比率遠高於歐美先進國家。因為自己也是失智者家屬,看見安寧緩和醫療的重要性,呼籲衛福部應積極提昇社會大眾及醫療人員對末期失智之認識,推廣以舒適為目標的安寧緩和療護,並修改健保啟動失智安寧的收案條件,讓失智者在生命的最後,也能生活得更有品質。

活動假牙

Julian Hughes朱利安教授表示,失智症晚期與癌末患者有許多相同之處,例如使用許多維生醫療與急救處置,但對患者已沒有幫助。他強調失智症安寧照護應採取以人為本的照護模式,依據世界衛生組織對安寧緩和醫療的定義,對罹患威脅生命之重大疾病之病患進行積極且全面的照顧,包括疼痛控制及其他症狀緩解,滿足生理、心理、社會、靈性需求。

健保從2009年開始將失智者納入安寧療護服務對象,但至2013年底為止接受安寧療護的失智者,僅佔總人數的1.64%,其中很多人是因為同時罹患癌症才會接受安寧療護,在沒有癌症的失智症病人,既使接受安寧療護後,仍有高比率接受維持生命治療。這代表著國人與醫療體系中,對比癌症較不能接受失智症是個會導致生命末期的重大疾病,因此傾向積極救治。

我覺得戴活動假牙,疼痛真的是最常出現的問題,包含基牙疼痛和軟組織疼痛,基牙疼痛大多是因為受力過大或卡環的側向外力。如果你是軟組織疼痛的話大多是因為基托邊緣過長,過度銳利,或基托的組織面出現小瘤等等,也有可能是因為牙槽脊部分有骨尖或骨禿、骨脊都會有可能形成組織倒凹的問題,若覆蓋黏膜較薄,假牙擠壓基托救護下沉,尖脊磨破等引起疼痛的問題。另外還有固定位置不夠穩定,主要可能是:1、彈跳,就是卡環未進入基牙的倒凹區,2、蹺動、擺動、上下動等原因是卡環體與基托不貼合,導致間接固位的位置不適當,牙合支托,卡環在牙面形成一個支點,讓卡環無固定位置的能力。3、基托與組織不密合

其實失智症同樣是威脅生命、導致死亡的重大疾病,民眾與醫療人員都還沒有充足的認知,及時採取安寧緩和療護來照顧失智患者。陳炳仁醫師建議,臺灣應提升社會大眾與醫療人員對失智症晚期真實樣貌的理解,做出睿智的醫療照護選擇。

陪伴罹患失智症的父親及婆婆超過十年,同時也是臺灣失智症協會理事的周貞利表示,若家中有失智症患者,全家人都要努力認識這個疾病的樣貌,並了解在病程變化過程中家屬能做的因應措施,每隔一段時間都應討論並達成共識,當疾病到了晚期病程,才不致於慌亂、不知所措,也較容易接受安寧療護,讓失智家人獲得善終與平靜。

明年將上路的「病人自主權利法」強調失智患者應盡早進行預立醫療照護諮商與預立醫療決定,因為失智者自主理解與決策能力喪失的時間點,遠早於生命終點,為了讓失智者本人的自主 意願得以充分表達並落實,可以及早與家人、醫療團隊共同討論,讓病人表達自己的價值觀與想法,從而尊重其自主意願使其安詳善終。

另外,目前健保失智安寧療護的收案條件並不適合失智病人,跨領域的專家皆認同應該需要修改健保的失智安寧收案條件,改以指引中由國外研究證據整理而成、以照護需求為根據而提出的收案指標,這是官方應當立刻進行的事情,如此才可以讓家屬與臨床人員有更清楚的標準依循,增加服務提供的對象數量。

華文圈第一本《失智症安寧緩和醫療照護指引》,電子全文公開於網路供醫療團隊與民眾下載使用。活動假牙

一開始戴全口假牙,常常會有口腔黏膜壓疼的狀況,甚至可能會出現黏膜潰瘍,就要趕快回診修改假牙,如果沒辦法即時回診,可以先暫時不戴,取下假牙放入冷水當中,不能乾置,千萬不能忍戴繼續戴,否則會壓傷牙槽黏膜或損傷牙周支持組織,如果接診的醫生沒有壓力指示糊劑累的材料,可以在複診前2-3小時戴上假牙,以便就診的時候醫生能準確地找出壓痛點,便於修改調整。一開始口內可能會常常有些異物感,口水增多,甚至會感覺噁心,想吐,有的發音不清楚,或者咀嚼不方便,這都是屬於正常現象,只要堅持戴用,以上這些症狀便可以逐漸消失。另外要提醒就是一定要循序漸進的進食,一開始戴假牙不能吃硬的食物,也不適合咬食物,最好先吃軟的小塊食物,暫時用後牙咀嚼食物,大概使用1-2週後,就可以漸漸開始吃一般的食物了。

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